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二試復習資料||執業醫師:腦血栓的診斷及治療方法

2019/10/22 14:46:05 來源:優路教育 閱讀數:0 課程 資料 微信

  2019醫師資格考試第二次綜合筆試的考試時間為11月23日-24日,關于腦血栓的病因、診斷及治療方法小編整理了以下知識點~

  最常見的病因為動脈粥樣硬化。糖尿病,高血脂癥和高血壓等可加速腦動脈粥樣硬化的發展。腦血栓形成的好發部位為頸總動脈,頸內動脈、基底動脈下段、椎動脈上段,椎一基底動脈交界處,大腦中動脈主干,大腦后動脈和大腦前動脈等。其它病因有非特異動脈炎、鉤端螺旋體病、動脈瘤、膠原性病、真性紅細胞增多癥和頭頸部外傷等。

  (一)病因

  常見的有:

  ①動脈病變:粥樣硬化最常見,其次為動脈炎。

  ②血液成分改變:血高凝狀態、高血糖、血粘度增加、紅細胞增多癥等。

  ③血動力學異常:血流過緩和/或血流量過低等。

  ④血管痙攣:見于偏頭痛、頭外傷等


  (二)臨床表現

  ①動脈粥樣硬化所致者以中老年人多見,動脈炎以中青年多見。

  ②有TIA病史或高血壓、糖尿病等危險因素。

  ③常于安靜狀態或休息時發病。

  ④發病較急,多數病人無顯著頭痛和嘔吐,意識清楚或僅有輕度意識障礙,發病后10余小時或1~2d內達到高峰。

  ⑤可出現偏癱、偏身感覺障礙等腦局灶損害癥狀,持續24h以上。⑥腦脊液檢查基本正常。

  ⑦CT及MRI檢查有助于診斷。

  腦CT檢查 發病24h后病灶區呈低密度改變,病灶小可不顯示。

  腦MRI檢查 起病后數小時病灶區T1加權呈低信號、T2加權呈高信號。與CT相比具有顯示病灶早,檢出率高的優勢。


  (三)診斷與鑒別診斷

  診斷:臨床表現①~⑦。

  主要與腦出血相鑒別。


  (四)治療與預防

  1.超早期溶栓治療

  (1)目的:

  是溶解血栓,迅速恢復梗死區血流灌注。

  (2)常用藥物:

  尿激酶、選擇性纖維蛋白溶解劑(rt-PA)等。

  (3)適應癥:

  ①年齡<75歲。

  ②發病在6h內,排除TIA,無意識障礙。

  ③治療前收縮壓<200mmHg.

  ④CT排除顱內出血,且本次病損的低密度梗死灶尚未出現。⑤無出血性疾病及出血素質。

  2.急性期的治療

  ①及早進行,個體化治療。

  ②維持呼吸道通暢,心電監護預防致死性心律失常和猝死,控制感染。

  ③疏通微循環:低分子右旋糖酐。④抗凝治療:低分子肝素、華法林等。

  ⑤擴張血管:無血壓過高急性期不用降壓藥,必要時可用腦益嗪、尼莫地平等。

  ⑥降低顱內壓:腦水腫高峰期(48h~5d)給予甘露醇250ml,1/6~8h,也可用速尿等藥物。

  ⑦兼顧腦與心臟及其他器官功能的相互影響。

  3.外科治療

  大面積腦梗死和小腦梗死而有腦疝征象者,宜行開顱減壓治療。

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